首先,不同分型的多指(趾)畸形,手术方式不同,如蒂部较小的赘生指,在满月时可以不麻醉行手术切除,而蟹钳样多指畸形,不但需要多指切除,还需恢复骨结构力线异常、平衡软组织的纵向不稳以及手指外观整形,手术复杂,手术设计范围广,手术时间长,需要较深的插管全麻。
麻醉分为全麻和局部麻醉,全麻又可以分为静脉全麻、静吸复合全麻、插管全麻,静脉全麻、静吸复合全麻是通过静脉滴注或(和)吸入的方式诱导孩子进入睡眠状态,因为这种麻醉方式浅、药物代谢快,所以这种麻醉只适合在插管全麻时诱导孩子入睡或进行时间较短的简单手术。而对于较为复杂的多指畸形,手术涉及范围广、手术操作复杂、手术时间长,需麻醉较深的插管全麻。
广义的局麻(老百姓所认为的局麻)包括神经阻滞麻醉和局部麻醉。将局麻药注射到外周神经干附近,通过阻断神经冲动的传导,使该神经所支配的区域麻醉。为了缓解患儿术后患肢疼痛,帮助静脉全麻患儿加深局部手术麻醉深度,避免术中因麻醉过浅,患儿因手术疼痛而活动肢体,导致误伤手指或妨碍手术操作,往往术中会加用神经阻滞麻醉。
局部麻醉也称部位麻醉,是指将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者可以是清醒状态、并发症少和对患者生理功能影响小。与全身麻醉相比,局部麻醉在某些方面具有独特的优越性。首先,局部麻醉对神志没有影响;其次,局部麻醉还可起到一定程度术后镇痛的作用;此外,局部麻醉还有操作简便、安全、并发症少,对患者生理功能影响小,可阻断各种不良神经反应,减轻手术创伤所致的应激反应及恢复快等优点。
局部麻醉与全身麻醉在临床上往往相互补充,不能把这两种麻醉方式完全隔离开来,而应该视之为针对具体患者所采取的具有个性化麻醉方案的一部分。如对于小儿、精神病或神志不清的患者,不宜单独使用局部麻醉完成手术,必须辅以基础麻醉或全麻;而局部麻醉也可作为全身麻醉的辅助手段,增强麻醉效果,减少全麻药用量。
目前国际上暂时没有发现麻醉对术后患儿身体产生不良影响的报道。但不建议短期内、长时间、多次进行较深的麻醉,因为麻醉本身是一种有创操作,对气道、肺部有一定的损伤,麻醉药物的短时间大量的积累对身体器官也会起到一定的副作用。