Ⅲ型的拇指发育不良表现为拇指的掌骨部分发育不良，特别是掌骨的近端。正中神经和尺神经支配的大鱼际肌明显受累，伴有掌骨关节和指间关节运动受限，导致拇指显著的发育不良和不稳定，且外观细小。

Ⅳ型的拇指发育不良的拇指又称漂浮拇，没有掌骨或仅有掌骨遗迹，与手掌连接的是一个松弛的皮管，拇指的大小差异较大，但多位于桡侧或偏远端。

两者相比，Ⅳ的拇指发育不良无论是外观还是内在的解剖结构异常都更为严重，手术难度也更大。在最开始这样的拇指是保不下来的，只能切除后将示指移到拇指位置当拇指使用，也就是示指拇化，术后孩子只剩下四根手指，很多家长就接受不了，因为他们认为五指才是健全。

在这种需求下，跖骨重建保五指的手术方案被提出来了，它是从患儿的足部取部分跖骨来重建第一掌骨，让原本缺少掌骨的拇指可以拥有一个比较好的外形。术后效果还可以，确实能保下五指，但由于是从足部取骨的，所以重建到第一掌骨上就会有一定的骨吸收和坏死的几率。

即便是跖骨重建手术成功了，患儿的足部也会新增疤痕，夏天穿凉鞋就不会很美观。而且足部是要长期负重的，从足部取骨，多多少少会给患儿带来一些影响。

虽然说手术都会有一定的风险，创伤也无法避免，但我们希望可以做到尽可能的让手术的骨吸收和坏死的几率降下来，让术后的创伤影响更小一些，让孩子再少遭点罪。

经过多年的研究和临床实践，我们实现了用半掌骨移植重建(SMRT漂浮拇重建术)的方法来治疗漂浮拇的问题。即从患手的第二掌骨取部分骨来重建第一掌骨，它的骨吸收和坏死的几率会大大降低。另一方面因为手术是从患手上取骨重建第一掌骨的，所以手术并不会对身体其他部位新添创伤，手术的影响也被降到最低。

最重要的一点是半掌骨移植重建技术可以帮助患儿将接受手术的年龄提前至6个月到1岁左右，这正好患儿拇指功能建立的阶段，这时候治好了漂浮拇，患儿拇指功能的建立就会很顺利，不会被迫养成用食指和中指夹物的习惯。

在门诊里我也经常会遇到一些比较大的漂浮拇患儿，他们因为长期无法使用拇指，所以就养成了用食指和中指夹物的习惯，日常写字、拿东西也全靠夹，时间一长，食指就会变形，后来治好了漂浮拇，这个习惯也很难改变。所以有条件的话，我们建议孩子最好是能早点接受手术。