前段时间，我的门诊上接诊了一个双手拇指发育不良的男宝宝。他是被妈妈抱着来的，想要在孩子上学之前就把手术给做了，免得耽误孩子的学习。其实，这个妈妈的想法我非常能够理解的，毕竟没有哪个家长希望孩子输在起跑线上。
孩子的手部问题：
双手比较接近，都是3a型的拇指发育不良。虽然掌骨在，手指也有一点点功能，但是屈的能力比较差，关节比较硬。并且肌腱、关节等部位发育的也不太好，虎口也比较小，对掌有一定的难度。
手术方案：
手术前一天进行全方面的检查，主要包括血常规、免疫八项（乙肝五项，丙肝，艾滋，梅毒{如梅毒阳性，需查滴度}、心电图 （一周内）等。
此外，如果孩子以前做过心脏彩超的话，后面可以考虑不用做，如果没有做过的话，一定要做一张。并且X线片要在孩子3个月大之后才可以做，为了手术能正常进行，手术前一定要有一张近期的片子。
当上述的检查结果都符合手术的要求后，才可以进行手术。
手术过程：
1. 麻醉
由于孩子年纪比较小，出于安全和手术顺利进行考虑，通常会采用全麻（吸入麻醉加局部镇痛）的方式进行。麻醉医生会根据孩子的情况来精确计算麻醉的计量，能使其迅速进入睡着状态，全身肌肉松弛，感觉不到疼痛。手术后，孩子体内残余的药物会随着新陈代谢排出，很快就会苏醒，不会对其造成影响。
2. 手术方式
对于这种类型的拇指发育不良，首先要做的是掌指关节的稳定和侧副韧带的重建，然后再重建孩子的对掌功能。根据每个患儿情况的不同，有时候还需要做腕掌关节的稳定、指间关节的稳定以及伸拇功能的重建等。
术后功能锻炼：
一般来说，第二期手术结束后4周左右开始进行功能锻炼。在早期的时候，家长要非常耐心地引导。可以让孩子先抓握像球、棍类的大东西，拿笔去画画，再去抓玻璃球、豆子类的小东西，对孩子来说这是一个逐步适应的过程，但是一定要让孩子把拇指用起来，不要让孩子再用食指和中指去夹东西。
类似于这种功能锻炼
由于孩子比较大了，平时会有些夹的动作，家长一定要鼓励孩子克服心理问题、慢慢地引导他。
目前孩子做完手术没多久，还在恢复当中，我们期待孩子家长的后续反馈。
